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CHIRURGIE MELANOMES ET AUTRES CANCERS DE LA PEAU

Mélanomes cutanés

Stadification TNM du mélanome

La stadification (staging en anglais) TNM est une classification utilisée dans le monde entier approuvée par l’UICC (Union for International Cancer Control) et de l’AJCC (American Joint Committee on Cancer). La 8ème édition concernant le mélanome date de 2017.

Une classification commune des cancers permet aux médecins et spécialistes du monde entier de parler de la même chose, de pouvoir comparer les résultats des études des différents pays et de proposer les meilleures prises en charge et traitements.

T (Tumor = tumeur)

Décrit les caractéristiques du mélanome primitif à partir de la biopsie initiale en fonction des deux facteurs pronostiques principaux (l’épaisseur et l’ulcération).

Tis : mélanome in situ (Breslow = 0 mm, Clark I)

T1 : Breslow < 1 mm

  • a, < 0.8 mm sans ulcération

  • b, < 0.8 mm avec ulcération ou Breslow 0,8 à 1 mm

T2 : Breslow 1 à 2 mm

  • a : sans ulcération

  • b : avec ulcération

T3 : Breslow  2 à 4 mm 

  • a : sans ulcération

  • b : avec ulcération

T4 : Breslow >4 mm

  • a : sans ulcération

  • b : avec ulcération

N (Node ou ganglion)

Décrit si une atteinte du tissu lymphatique est présente ou non. N0 : pas d’atteinte détectable. N1 à N3 On retrouve des cellules cancéreuses dans la peau aux alentours de l’endroit du mélanome primitif (récidive locale ou métastases « en transit ») ou dans les ganglions de la région anatomique correspondante.

M (Métastase)

Décrit la présence (ou l’absence) de métastases dans autres organes.

Stades et traitements envisagés

Stade 0 (mélanome in situ)

Le mélanome ne s’est pas encore propagé dans le derme où se trouvent les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Il n’y a pas de risque de métastase.

Traitement : exérèse locale

Stades I

Mélanomes jusqu’à 2 mm de profondeur, sans ulcération.

Mélanomes jusqu’à 1 mm de profondeur, avec ulcération.

Traitements : exérèse large, un prélèvement de ganglion sentinelle peut être proposé pour établir une atteinte microscopique éventuelle des ganglions.

Stades II

Mélanomes de plus de 2 mm de profondeur, sans ulcération.

Mélanomes de plus d’1 mm de profondeur, avec ulcération.

Traitements : exérèse large, un prélèvement de ganglion sentinelle peut être proposé pour établir une atteinte microscopique éventuelle des ganglions.

Stades III

Le mélanome s’est propagé dans les ganglions ou les tissus locaux (métastases en transit).

Traitements : exérèses chirurgicales, évidements ganglionnaires (ablation de tous les ganglions de la zone touchée), traitements systémiques (immunothérapies, thérapies ciblées), radiothérapie.

Stades IV

Le mélanome s’est propagé dans d’autres organes (surtout les poumons, le foie, le cerveau).

Traitements : chirurgie, traitements systémiques (immunothérapies, thérapies ciblées), radiothérapie

Chirurgie oncologique

Chef de clinique

Cancers cutanés

Dr François Sales

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